高尿酸血症（尿酸値が高い状態）とは

高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が 7.0 mg/dL を超えている状態をいいます。尿酸は体内でプリン体が分解されるときにできる物質で、通常は腎臓から尿として排泄されます。

尿酸が増えすぎると、体内で尿酸の結晶ができ、関節に炎症を起こすことで痛風発作を引き起こします。

また長期間放置すると、痛風関節炎、痛風結節、尿路結石、腎障害などの合併症の原因になることがあります。

痛風とは

痛風は、尿酸の結晶が関節に沈着して起こる急性の関節炎です。痛風発作には次のような特徴があります。

• 突然の強い関節の痛み
• 24時間以内に痛みがピークに達する
• 多くは足の親指の付け根の関節（MTP関節）に発症する
• 関節が赤く腫れて熱をもつ

痛風発作は一度治まっても、適切な治療を行わないと再発することがあり、次第に発作が起こりやすくなって慢性化することがあります。

尿酸値が上昇する主な原因

尿酸値が高くなる原因は、生活習慣、体質、使用している薬剤など多岐にわたります。

生活習慣による影響

• アルコール（特にビールなど）の過剰摂取
• 食べ過ぎや肥満
• プリン体の多い食事
• 運動不足

体質や合併症による影響

• 尿酸の排泄が体質的に少ない
• 腎機能の低下
• 高血圧
• 糖尿病
• 甲状腺機能低下症

薬剤による影響

• 利尿薬の服用
• 一部の降圧薬の使用　など

生活習慣の改善ポイント

尿酸値を下げるためには、日常生活の見直しが重要です。生活習慣の改善だけで尿酸値が改善することもあります。

• アルコールを控える
  特にビールはプリン体を多く含むため、飲み過ぎに注意が必要です。アルコール自体も尿酸値を上げる原因になります。

• 食べ過ぎを避ける
  過食は尿酸値の上昇につながります。バランスのよい食事を心がけましょう。

• 適正体重を維持する
  肥満は高尿酸血症の大きな原因の一つです。急激な減量ではなく、無理のない体重管理が大切です。

• 十分な水分をとる
  水分をしっかり摂ることで尿量が増え、尿酸の排泄を促す効果が期待できます。

• 適度な運動を行う
  ウォーキングなどの有酸素運動は体重管理や生活習慣病の予防にも役立ちます。

薬物治療の種類

患者さんの腎機能や尿路結石の有無、合併症などを考慮して、最適な薬を選択します。

尿酸を作りにくくする薬（尿酸生成抑制薬）

• アロプリノール
• フェブキソスタット
• トピロキソスタット

尿酸を尿へ排泄しやすくする薬（尿酸排泄促進薬）

• ベンズブロマロン
• ドチヌラド

治療の目標値

痛風発作を起こしたことがない（無症候性高尿酸血症）場合は、必ずしもすぐに薬物治療が必要とは限りません。
一般的には8.0 mg/dL以上を目安に薬物治療を検討し、9.0 mg/dL以上では治療を積極的に考慮します。

一方で、すでに痛風発作を起こしたことがある方や痛風結節がある方では、薬物治療の対象となり、尿酸値を6.0 mg/dL未満に保つことが推奨されています。

大きな痛風結節がある場合や慢性化した痛風関節炎などの重症例では、結節の縮小や再発予防のために、5.0 mg/dL未満を目標により厳格なコントロールを行うことがあります。

痛風発作への対処法

痛風発作が起こった場合には、まず炎症を抑える治療を行います。主に使用する薬剤は以下の通りです。

• NSAIDs（消炎鎮痛薬）
• コルヒチン
• ステロイド

また、激しい痛みがある間は安静を保ち、患部の冷却を行うとともに、アルコールを控えることが重要です。

よくある質問

Q．尿酸値が高いと必ず痛風になりますか？

必ずしも痛風発作が起こるわけではありません。しかし尿酸値が高い状態が続くと、将来的に痛風や腎障害などのリスクが高くなります。

Q. 痛風発作が治まれば治療は不要ですか？

痛みが治まっても尿酸値が高いままだと、再発する可能性があります。再発予防のために尿酸値をコントロールすることが重要です。
すでに痛風発作を起こしたことがある方や痛風結節がある方では、尿酸値を6.0 mg/dL未満に保つことが推奨されています。

 

参考文献

日本痛風・尿酸核酸学会：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版 [2022年追補版]