脂質異常症（高脂血症）

脂質異常症は、健康診断でコレステロールや中性脂肪の異常値を指摘されることで見つかることが多い病気です。自覚症状がほとんどないため放置されがちですが、将来の心筋梗塞や脳卒中を予防するために、適切な管理と治療が欠かせません。健診で異常を指摘された場合には、必要に応じて生活習慣の見直しや治療を行い、将来の心血管疾患を予防することが大切です。

脂質異常症とは？

脂質異常症とは、血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）の値に異常がある状態をいいます。以前はこれらをまとめて高脂血症と呼ぶこともありましたが、現在は善玉であるHDLコレステロールの低下なども含めて評価するため、脂質異常症という名称が用いられています。

コレステロールにはいくつか種類があり、LDLコレステロール（いわゆる「悪玉コレステロール」）は血管の壁にたまりやすく、動脈硬化の原因になります。一方、HDLコレステロール（「善玉コレステロール」）は余分なコレステロールを回収して肝臓に戻す働きがあります。

実際の診療では、LDLコレステロールや中性脂肪が高い状態（いわゆる"高脂血症"）が問題になることが多く、これらが動脈硬化の大きな原因になります。
脂質異常症の一般的な診断の目安は次の通りです。

LDLコレステロール：140 mg/dL 以上
HDLコレステロール：40 mg/dL 未満
中性脂肪（トリグリセライド）：150 mg/dL 以上（空腹時）

治療が必要な理由と動脈硬化のリスク

脂質異常症で最も懸念されるのは、動脈硬化を進行させることです。LDLコレステロール（いわゆる"悪玉コレステロール"）が高い状態が続くと、血管の壁にコレステロールが徐々に蓄積し、血管が硬く狭くなっていきます。

動脈硬化が進むと、血管が詰まりやすくなり、以下のような重大な病気につながる可能性があります。

心筋梗塞
狭心症
脳卒中（脳出血や脳梗塞など）
末梢動脈疾患

脂質異常症は自覚症状がない場合がほとんどであり、健診などで早めに気づき管理していくことが重要です。

脂質管理の目標値について

脂質異常症の治療では、すべての方に同じ目標値を設定するわけではありません。
単にコレステロールの数値だけを見るのではなく、患者さんそれぞれの将来の心筋梗塞や脳卒中などの心血管リスクを総合的に評価することが重要とされています。

心血管疾患のリスクを左右する主な要因

日本では、久山町研究のデータをもとに作成された「久山町スコア」などを参考に、将来の動脈硬化性疾患のリスクを評価する方法が用いられています。

リスク評価においては、コレステロール値以外にも以下のような要素が重要視されます。

年齢・性別
血圧
喫煙の有無
耐糖能異常（糖尿病）の有無

これらの要素を組み合わせて心血管リスク（低リスク～高リスク）を総合的に判定し、個別の治療方針や管理目標を決定します。

リスク区分別におけるLDLコレステロールの管理目安

一般的なLDLコレステロールの管理目標値は、リスクの高さに応じて以下のように設定されています。

低リスク	160 mg/dL未満
中リスク	140 mg/dL未満
高リスク	120 mg/dL未満（糖尿病・慢性腎臓病・複数の危険因子がある方など）

既往歴がある場合は、より厳格な脂質管理が必要

すでに心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患を発症したことがある方の場合は、再発防止のためにさらに厳格な管理が求められます。状態に応じて、100 mg/dL未満、あるいは70 mg/dL未満を目標とするケースもあります。

脂質異常症の治療の基本となる生活習慣の改善

脂質異常症の治療において、まず取り組むべきは生活習慣の見直しです。
主な改善ポイントは次の通りです。

食事内容の見直し

卵黄やレバー、魚卵などコレステロールを多く含む食品は、食べ過ぎに注意することが大切です。

また脂身の多い肉やバターなどの飽和脂肪酸は、LDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）を上げやすいとされています。

一方で、魚や大豆製品などのたんぱく源に加え、野菜・海藻・きのこなど食物繊維を多く含む食品を積極的に取り入れることで、脂質バランスの改善が期待できます。
適正体重の維持
適正な体重を維持することで、LDLコレステロールや中性脂肪の数値が改善することがあります。
適度な運動の継続
ウォーキングなどの有酸素運動は、善玉コレステロールを増やすとともに、中性脂肪を下げる効果があります。
無理のない範囲で、継続できる運動習慣を作ることが大切です。
節酒の心がけ
アルコールの過剰摂取は中性脂肪を上昇させる原因になるため、適切な摂取量を守ることが大切です。

薬物療法について

食事や運動などの生活習慣を改善しても十分な効果が得られない場合、薬による治療を検討します。患者さん一人ひとりの生活スタイルや腎機能などを考慮し、最適な薬を選択します。

スタチン	最もよく使用される薬で、特にLDLコレステロールを下げる効果があります。
エゼチミブ	腸からのコレステロール吸収を抑える薬で、スタチンと併用することもあります。
フィブラート系薬	主に中性脂肪が高い場合に使用されます。

生活習慣病の総合的な管理の重要性

脂質異常症のある方は、高血圧、糖尿病、肥満、慢性腎臓病などを合併していることも少なくありません。これらが重なると、動脈硬化はさらに進みやすくなるため注意が必要です。

そのため、脂質異常症の治療ではコレステロールの値だけでなく、血圧や血糖、腎機能などを含めた総合的な管理が重要になります。当院では、将来の重大な病気を予防することを目標に診療を行っています。

よくある質問

Q．コレステロールが高いとすぐに薬が必要ですか？

必ずしもそうではありません。年齢や他の生活習慣病、動脈硬化のリスクなどを総合的に評価し、まずは生活習慣の改善から開始する場合も多くあります。

Q．コレステロールの薬は一生飲み続ける必要がありますか？

生活習慣の改善や体重減少によって数値が安定すれば、薬の減量や中止が可能になることもあります。ただし、すでに心筋梗塞を経験されている方などは長期的な服用が推奨されます。

Q．痩せていても脂質異常症になりますか？

脂質異常症には遺伝的な体質も影響するため、体型に関わらず数値が高くなる方がいらっしゃいます。数値に異常があれば、一度専門的な評価を受けることが大切です。

まとめ

脂質異常症は自覚症状がほとんどありませんが、動脈硬化を進める重要な要因です。早めに気づき、生活習慣の見直しや適切な治療を行うことで、将来の健康リスクを大幅に減らすことができます。

健診でコレステロールや中性脂肪を指摘された方は、どうぞお気軽にご相談ください。